メニューを飛ばして本文にジャンプ

日本ブラインドマラソン協会

文字サイズ
  • 文字サイズを小さくする
  • 標準の文字サイズにする
  • 文字サイズを大きくする

会員申込みフォーム(一般の方)

会員申込みフォーム(一般の方)

下記必要事項をご入力の上、送信してください。後日協会より年会費の払込書をご郵送いたします。

    会員※必須

    個人賛助会員(登録会員)個人正会員(社員)

    お名前※必須

    ふりがな※必須

    性別※必須

    男性女性

    生年月日※必須

    西暦年 月 

    郵便番号※必須

    住所※必須

    電話番号※必須

    携帯番号

    メールアドレス

    勤務先または連絡先

    名称:

    TEL:

    郵便番号:

    住所:

    身長

    cm

    過去の主な出場大会名とその記録など

    差支えない範囲でご記入ください

    免許・資格など

    入会の紹介者

    有り

    ご紹介者( 様)

    ボランティア希望

    希望する希望しない

    希望する場合、運営と伴走のどちらをご希望されますか?

    運営伴走

    家族会員

    ご家族も会員ご希望の場合は下記にお名前をご入力ください。


    健常者視覚障がい者


    健常者視覚障がい者

    Copyright © Japan Blind Marathon Association. All Rights Reserved.